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Le biofeedback dans la constipation terminale

On appelle constipation terminale, l'impossibilité d'évacuer les selles même si elles sont suffisamment ramollies par les laxatifs. Dans certains cas, elle se traduit par une absence d'envie d'aller à la selle, le rectum se laisse distendre sans signaler au cerveau la nécessité d'évacuer : c'est l'hyposensibilité rectale voir le megarectum.

Plusieurs anomalies peuvent expliquer la constipation terminale :

- L'anisme : contraction paradoxale du canal anal lors de la poussée. La rééducation vise à faire prendre conscience de l'anomalie, à obtenir une relaxation du périnée lors de la poussée en utilisant la manœuvre de Valsalva (inspiration profonde et blocage des poumons). Cette manœuvre entraîne généralement une relaxation réflexe du canal anal que le patient visualise sur l'écran informatique, le mouvement étant retransmis par la sonde placée dans le canal anal. La répétition du mouvement vient progressivement remplacer le mauvais réflexe. Il faut environ 10 séances de rééducation à un rythme environ d'une séance par semaine. Des séances de rappel sont souvent nécessaires.

- La sensibilité rectale : le ballonnet intrarectal est gonflé jusqu'au seuil de sensibilité, puis le volume du ballonnet est progressivement diminué, sa présence dans le canal anal restant ressentit par le patient.

Le biofeedback dans l'incontinence anale

L'incontinence anale est parfois liée à une constipation terminale, un rectum plein est source de fuites, à l'effort notamment. Dans ce cas, la rééducation est celle décrite ci-dessus.

- Si la force de contraction du sphincter anal est insuffisante, on utilise l'électrostimulation : le courant appliqué en surface par l'électrode située sur le diabolo placé dans le canal anal, induit une contraction du sphincter. Ces contractions répétées, améliorent la force musculaire. Le périnée est en effet un muscle très sollicité, qui porte l'ensemble du tronc, et que l'on n'entretien pas à la différence des autres muscles entretenus par le sport. L'électrostimulation, est une rééducation passive, le kinésithérapeute prend ensuite le relais avec une rééducation active qui consiste à apprendre au patient à entretenir les muscles du périnée par un travail de contractions musculaires répétées.

- L'hypersensibilité du rectum est la rééducation inverse de l'hyposensibilité. L'incapacité du rectum à se distendre et à s'adapter lui fait perdre son rôle de réservoir d'où des évacuations fractionnées et urgentes, les selles deviennent difficiles à retenir. Le ballonnet intrarectal est progressivement gonflé. Le résultat de cette rééducation est aléatoire, elle est meilleure dans les hypersensibilités rectales d'origine neurologique, mais moins efficace en cas de réduction de l'élasticité du rectum comme dans les chirurgies du cancer du rectum par exemple.

- Lorsque le rectum se remplit de selles, le sphincter externe se contracte de façon réflexe : c'est la contraction réflexe du sphincter externe. Parfois, ce réflexe disparaît, la rééducation consiste à gonfler un ballonnet dans le rectum et à demander au patient une contraction du canal anal dès qu'il ressent la présence du ballonnet. C'est la rééducation inverse de l'anisme.

Conclusion

Le biofeedback doit aussi être, pour le kinésithérapeute, l'occasion d'établir une relation psychologique avec le patient , d'être à l'écoute du patient, des problèmes qui ont pu influencer ou déclancher les troubles digestifs. Rétablir une synergie entre l'abdomen et le périnée passe par une prise de conscience de l'image corporelle. La présence donc du kinésithérapeute auprès du patient tout le long de la séance est indispensable.